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中鏈脂肪酸的臨床應用
2022-03-11 ? 閱讀 103

中鏈脂肪酸甘油三酯MCT)由1分子甘油和3分子中鏈脂肪酸組成。中鏈脂肪酸(MCFAS)是指碳鏈長度為8-12飽和脂肪酸,包括辛酸、貴酸和月桂酸。自然界相對罕見,主要來源于母乳。牛奶及其產品。棕櫚仁油椰子油主要存在椰子油中,而其他天然食物含量很少。長鏈甘油三酯相比,MCT消化、吸收、水解代謝過程中都有其獨特一面。20世紀50年代以來,這些不同于長鏈甘油三酯特點已被應用于臨床治療。

臨床應用

MCT具有無膽鹽消化、水解速度快、易吸收、通過門靜脈直接進入肝臟代謝、進入線粒體氧化、無肉毒堿轉移等特點。常用于脂肪消化、吸收、轉移和代謝異常。

1、適應癥

1)脂肪吸收不良

由于MCT的特殊性質,它已經應用于臨床實踐60多年。由于疾病原因,身體消化、吸收和運輸常見的常規膳食脂肪,并經常出現脂肪腹瀉和繼發性營養不良。一般來說,用MCTS代替飲食中的LCTS可以改善這種消化不良,改善營養狀況。

因此,MCT已成功應用于以下成年人。兒童和新生兒:

(1)脂類消化紊亂,由于食道或胃的部分或全部切除。膽道閉鎖。梗阻性黃疸。原發性膽汁性肝硬化。盲環綜合征。胰腺炎。膽囊纖維化46和胰腺切除術引起。

(2)當小腸大面積切除時,脂類吸收不良。腹腔疾病。WP手術。Crohn疾病。腸炎。原發性腹瀉。

(3)脂質轉移異常,如乳糜微粒合成不足(如先天性P-脂蛋白缺乏),如小腸淋巴管擴張。當淋巴系統與其他系統或腔隙交換障礙時,MCT可以減少脂肪和蛋白質的損失。由于MCT不像LCT,不刺激淋巴流動,因此MCT有助于瘺管愈合。當人體能量攝入大于消耗時,多余的能量以甘油三酯的形式儲存在體內,導致體內脂肪含量超標,形成肥胖。MCT可以抑制食欲,減少能量攝入。

超重男性MCT后,食物攝入量顯著下降,這似乎與GLP-1.PYY和胰島素的變化無關。MCT增加了能量消耗。與LCT相比,每天15-30克的MCT可以增加24小時的能量消耗。在同樣的條件下,食用含有MCT或LCT的食物產生更高的食物熱效應,這在許多動物和人體實驗中得到了證實。MCT促進脂肪分解,減少內臟脂肪和皮下脂肪的積累。

研究發現,MCT可以增加血液中去甲腎上腺素(NE)的分泌,調節白色脂肪和棕色脂肪腎上腺素(P3-AR)脂肪三酰甘油脂肪酶(ATGL)和激素敏感脂肪酶(HSL)的信號通道,起到脂解的作用。然而,MCT是否還有其他方法可以改善體脂的積累,還需要進一步研究。MCT可以通過增加能量消耗、抑制食欲和促進脂肪分解來控制體重增加。因此,MCT有利于肥胖患者控制體重。每天18-24g的MCT油可以增加體重損失。

2)高脂血癥

膳食脂肪酸的類型與血脂代謝密切相關。研究證實,多不飽和脂肪酸,特別是脂肪酸,可以改善血脂。MCT的適量攝入也會影響血脂代謝。研究證實,MCT可以改善高脂血癥患者的血脂水平。每天給予60歲以下高脂血癥患者MCT25-30g(約占每日總脂肪的50%,不超過總能量的30%)8周,發現血清甘油三酯。LDL-C顯著降低。盡管大量的基礎和臨床研究證實,MCT可以改善血脂代謝,降低高脂血癥患者的甘油三脂和膽固醇水平,但由于干預時間的不同,一些研究也取得了不一致的結果。一些研究發現,雖然超重2型糖尿病患者攝入MCT后腰圍有所減少,但血清甘油三酯水平有所提高。MCT代謝的具體機制尚不清楚。薛長勇等人發現,MCT可以改善高膽固醇血癥小鼠血清膽固醇三酰甘油LDL-C和HDL-C的水平。其中一種可能的方法是促進糞便中膽固醇和膽汁酸的排泄。

3)糖尿病

研究表明,MCT可以改善組織和器官的胰島素抵抗力,抵抗糖尿病。在能量攝入相同的前提下,中鏈脂肪酸辛酸和貴酸可以降低糖尿病kkay小鼠的空腹血糖,貴酸還可以提高葡萄糖的耐量性。研究表明,中度肥胖的2型糖尿病患者長期食用MCT(90天,每天18克)可以減肥。腰圍和胰島素敏感性。MCT還可以增加脂聯素濃度,減少腸道膜上脂肪的積累,改善高脂肪飲食喂養老鼠的胰島素抵抗力。研究還發現,MCT可以提高1型糖尿病患者急性低血糖的認知能力。

4)動脈粥樣硬化

血脂代謝紊亂是動脈粥樣硬化形成的主要因素,其中LDL-C水平及其氧化修飾最為重要。研究證實,MCFAS可以改善血脂代謝,尤其是膽固醇代謝。MCFAS可以改善高膽固醇小鼠血清膽固醇。甘油三酯。LDL-C和HDL-C水平可以促進小鼠糞便中膽固醇和膽汁酸的排泄。

5)神經系統疾病

當組織使用葡萄糖受到限制時,酮體成為主要的能量來源。酮體是由肝臟氧化脂肪產生的,其中MCT具有較高的生酮作用,因此MCT的生酮作用用用于輔助治療有限的葡萄糖疾病,包括神經系統疾病。大量的動物實驗和臨床研究證實,酮體可以控制許多神經系統疾病的癥狀,預防疾病的發展,如癲癇。帕金森病。阿爾茨海默病等。

6)癌癥

1924年,首先觀察到腫瘤細胞快速生長的常見特征:在有氧條件下,碳水化合物主要用于糖酵解而不是有氧氧氧化產生能量。這種現象被稱為Warburg效應或有氧糖酵解。這種低效的生產能力被認為是細胞惡性轉化或癌細胞起源的基礎。這種代謝變化為腫瘤治療提供了新的途徑和切入點。通過改變飲食中的能量供應營養比例,身體可以主要氧化脂肪,組織細胞使用酮體供應能量,以抑制腫瘤生長和改善惡病質。最近,動物和人體實驗采取了輔助措施,用于腫瘤治療。早在1987年,結腸癌老鼠的腫瘤體重減輕和惡液質就得到了改善。動物研究發現,生酮飲食可以降低惡性神經膠質瘤。結腸癌。胃癌和前列腺癌的生長率。除了腫瘤細胞對葡萄糖的依賴外,生酮飲食還可以增加腫瘤細胞的氧化應激,這也與腫瘤細胞線粒體異常有關。然而,生酮飲食有一些不良反應,如低血糖、脫水、惡心、嘔吐、食欲不振等,應在臨床治療中密切監測。

禁忌癥

1)酮癥和酸中毒

當體酮超過使用時,就會發生酮癥。此時,肝外組織使用酮是飽和的。如果額外的MCT具有生酮作用,代謝性酸中毒會加重。加速內部環境穩定性的惡化。因此,當任何原因或疾病引起酮癥時,MCT的供應,無論是口服的。腸道或靜脈輸注,都必須謹慎。

2)肝硬化

大多數MCFAS在肝臟中代謝。因此,當肝功能細胞減少時,去除MCFAS的能力降低,血液中MCFAS的濃度增加。在正常人體中,靜脈中多余的MCFAS可以與白蛋白結合,但肝硬化患者的血液白蛋白減少,血液中的自由MCFAS增加。研究發現,當靜脈中C8:0濃度增加時,會導致肝性腦病綜合征:過度通風、血氨升高、高乳酸血癥和腦電圖異常。因此,當肝功能下降時,過量的脂肪酸供應會對身體產生毒性作用。



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